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Para pacientes y agentes de Medicare
Respuestas para pacientes de Medicare Advantage, cuidadores y agentes de seguros con licencia en California. Seleccione una pregunta para conocer los pasos a seguir.
No. MD Senior Care Medical Group es una asociación de médicos independientes (IPA) que colabora con consultorios participantes y apoya la atención coordinada. No es Medicare, una agencia gubernamental ni un plan de seguro de salud; su plan de salud es responsable de su cobertura y beneficios conforme a sus reglas.
Confírmelo con su plan de salud usando el producto exacto, el identificador del plan, el año de cobertura, su condado y la dirección del consultorio. Pregunte si MD Senior Care y su médico preferido participan en ese plan específico. El nombre o logotipo de una aseguradora en este sitio no confirma su cobertura ni su participación individual en la red.
Si su plan utiliza asignaciones de médico de atención primaria (PCP) o grupo médico, llame a Servicios al Miembro al número de su tarjeta para confirmar su PCP y su IPA actuales. Si desea un cambio, pregunte al plan qué opciones están disponibles y cuándo entraría en vigor. Programar una cita o comunicarse por este sitio no cambia por sí solo su asignación.
Use nuestra página de ubicaciones como punto de partida y llame al consultorio para confirmar la dirección, el apoyo de idiomas, la disponibilidad de citas y si acepta pacientes nuevos. Consulte por separado con su plan si el médico en esa dirección participa en su plan exacto y en la asignación a la IPA que corresponda. Aparecer en un directorio no reserva una cita ni establece cobertura.
Consulte con su plan sobre el especialista, hospital, laboratorio o centro de diagnóstico específico antes de recibir atención programada. En algunos planes, elegir un PCP también influye en las redes de hospitales y especialistas disponibles. La presencia de una IPA o un médico en un directorio no confirma la cobertura de todos los centros o profesionales; pregunte a su equipo médico sobre las remisiones y al plan sobre la participación en la red.
Para preguntas sobre beneficios, elegibilidad o costos compartidos, comuníquese con Servicios al Miembro de su plan. Si recibió una factura, pida al área de facturación y al plan que expliquen el cargo y la decisión de cobertura. Si no está de acuerdo con una denegación de cobertura o pago de Medicare Advantage, siga las instrucciones y los plazos de apelación del aviso escrito del plan; los recursos de reclamaciones para proveedores no sustituyen ese proceso de apelación del miembro.
Contactos administrativos · Recursos de reclamaciones para proveedores
Instrucciones de apelación de Medicare Advantage (en inglés)
Solo puede inscribirse, cambiar o salir de un plan Medicare Advantage durante un período de inscripción aplicable o una circunstancia especial que lo permita. Antes de un cambio, pregunte cómo se manejarán sus médicos actuales, medicamentos, remisiones y tratamientos en curso. Confirme con el nuevo plan la fecha de vigencia y los arreglos de transición de atención; no suponga que todos los proveedores o autorizaciones se transfieren automáticamente.
Revise los consultorios antes de consultar un cambio con su plan
En una emergencia médica, llame al 911 o acuda al servicio de urgencias hospitalarias más cercano; no espere una cita de rutina ni una remisión. Las reglas de red de las HMO incluyen excepciones para emergencias y atención urgente necesaria fuera del área. Para una necesidad urgente que no sea una emergencia, comuníquese con su consultorio de atención primaria o su plan para conocer las opciones actuales.
Contactos administrativos para asuntos que no sean emergencias
Con el permiso del miembro, confirme con el plan el producto exacto y su identificador (contrato/PBP, si está disponible), el año de cobertura, el código postal y condado, y la relación entre el PCP, el consultorio y la IPA. La licencia de agente por sí sola no autoriza el acceso a expedientes médicos. Para solicitudes sobre un miembro específico, siga los procedimientos de identidad, representación y autorización de la IPA y del plan. No envíe identificadores de miembros, expedientes ni otra información sensible por correo electrónico común o por este sitio público.
Seleccione un plan de salud para visitar su sitio web oficial.
