Presentar una reclamación

Facturación y reclamaciones

La administración de reclamaciones, incluyendo la recepción, verificación de estado, denegaciones, remesas/EOB, y reconsideraciones o apelaciones, es gestionada por Choice Physicians Network y MHM Health, nuestra Organización de Servicios de Gestión (MSO), a través del portal EZ-NET.

Los pagos provienen de MD Senior Care Medical Group, la IPA. Los fondos se liberan una vez que las reclamaciones son aprobadas por la MSO de acuerdo con nuestra delegación. Por lo tanto, le rogamos que gestione con Choice/MHM Health todo lo relacionado con el envío de reclamaciones, consultas de estado, copias de remesas, denegaciones y apelaciones.
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Nota: MD Senior Care Medical Group se encarga únicamente de la contratación y la supervisión clínica. La facturación y las reclamaciones son gestionadas por la MSO.

Médico y colega revisando un flujo de trabajo de atención médicaimg

Estas son sus opciones

📬 Enviar reclamaciones por correo

MD Senior Care Medical Group, Inc.
P.O. Box 1205, Apple Valley, CA 92307.‍

  • Utilice el formulario HCFA-1500 o UB-04 según corresponda.
    Incluya su TIN, NPI, nombre del paciente, ID de miembro, fecha(s) del servicio, códigos CPT/HCPCS con unidades, códigos ICD-10 y cargos facturados.

  • Incluya el número de referencia o autorización y las notas clínicas requeridas o la factura detallada cuando corresponda.

  • Escriba el número de reclamación en todas las páginas y guarde copias.

  • Envíe por correo certificado con seguimiento y conserve el recibo.

💻 Enviar reclamaciones electrónicamente

Código de pagador: MSCMG

  • Inicie sesión en Office Ally y seleccione MD Senior Care Medical Group usando el código de pagador MSCMG.

  • Utilice el formulario HCFA-1500 para servicios profesionales o el UB-04 para servicios de instalaciones.

  • Ingrese el nombre legal del proveedor, TIN, NPI de facturación y de prestación, y la dirección de facturación. Ingrese el nombre completo del paciente, fecha de nacimiento e ID de miembro exactamente como aparecen en la tarjeta. Agregue la(s) fecha(s) de servicio, lugar de servicio, CPT o HCPCS con unidades y modificadores, y códigos ICD-10.

  • Incluya el número de referencia o de autorización cuando el plan lo requiera.

  • Adjunte los documentos de respaldo necesarios, como notas clínicas, informe quirúrgico, patología, imágenes, factura detallada, COB o EOB, y unidades NDC con factura para códigos J.

  • Marque la reclamación como corregida al volver a enviarla y haga referencia al número de reclamación original.

  • Envíe la reclamación y guarde el número de control EDI o el número de lote para su seguimiento.

  • Consulte el estado de las reclamaciones y las remesas en el portal EZ-NET o a través de los informes de Office Ally.

  • Si el MSO aprueba la reclamación, MD Senior Care emitirá el pago.

🌐 Choicemg.com Portal (recomendado)

  • Solicite acceso a EZ-NET enviando un formulario de “Request Access” con el nombre de su proveedor, TIN, NPI, correo electrónico y cargo del usuario.

  • Espere a que el MSO emita sus credenciales y guárdelas en un lugar seguro. Inicie sesión en el Choice Provider Portal con su nombre de usuario y contraseña asignados.

  • Verifique el perfil de su consultorio (dirección de facturación, TIN, NPI) antes de enviar las reclamaciones.

  • Para consultar el estado de una reclamación, utilice Claim Inquiry y busque por número de reclamación o por paciente y fecha de servicio. Para ver los pagos, abra Remittance/Payments y descargue el EOB/RA o realice una búsqueda por número de cheque o EFT.

  • Si se deniega una reclamación, envíe una solicitud de reconsideración en el portal y adjunte los documentos requeridos (número de autorización, notas clínicas, factura detallada, COB/EOB, detalles de NDC para códigos J).

  • Para reclamaciones corregidas, vuelva a enviarlas como tales y haga referencia al número de reclamación original.

  • Para autorizaciones, envíe las solicitudes a través de Auth/Referrals, incluya la justificación clínica y vincule la solicitud a la reclamación correspondiente.

  • Si necesita ayuda con el portal, abra un ticket de soporte incluyendo el TIN/NPI, ID del paciente/miembro, fecha de servicio (DOS), monto facturado y, si es EDI, su número de lote o de control.