Bajo la Ley federal No Surprises Act, vigente desde el 1 de enero de 2022, usted tiene derechos que lo protegen contra facturas médicas inesperadas.
Estamos comprometidos con la transparencia en la facturación y con garantizar que usted comprenda sus costos antes de recibir atención.
La Ley No Surprises Act es una ley federal que protege a los pacientes de facturas médicas inesperadas fuera de la red en determinadas situaciones. Limita la cantidad que se le puede cobrar por atención de emergencia y atención que no sea de emergencia en centros dentro de la red donde intervienen proveedores fuera de la red, sin su conocimiento previo y consentimiento por escrito.
En la mayoría de los casos, sus costos compartidos (como copagos, coseguros y deducibles) no pueden exceder la tarifa dentro de la red, incluso cuando un proveedor fuera de la red participa en su atención. Cualquier costo adicional se liquida entre el proveedor y su plan de salud, y no se le traslada a usted.
Usted tiene derecho a recibir una Estimación de Buena Fe (GFE, por sus siglas en inglés) de los costos esperados antes de recibir cualquier servicio o artículo programado. Una Estimación de Buena Fe es un aviso por escrito que explica cuánto costará su atención médica según lo que se espera razonablemente.
Usted tiene derecho a una Estimación de Buena Fe si no tiene seguro o si tiene seguro pero elige no usarlo para un servicio en particular. Su estimación incluirá el costo esperado de su servicio principal, así como cualquier artículo y servicio relacionado que se espere razonablemente que se proporcione al mismo tiempo.
Para solicitar una Estimación de Buena Fe, comuníquese con el consultorio del proveedor al menos 3 días hábiles antes de su cita programada. Para estimaciones de servicios programados con al menos 10 días hábiles de anticipación, los proveedores deben entregar la estimación dentro de los 3 días hábiles posteriores a su solicitud.
Usted está protegido contra la facturación sorpresa en las siguientes situaciones. Para atención de emergencia, no se le puede facturar más que el monto de costo compartido dentro de la red, independientemente de si el proveedor o el centro está en su red. Para atención que no sea de emergencia en un centro dentro de la red, no se le puede facturar a tarifas fuera de la red por parte de un proveedor que usted no eligió y sobre el cual no se le informó con anticipación.
Los proveedores de salud deben obtener su consentimiento por escrito antes de tratarlo a tarifas fuera de la red para servicios programados que no sean de emergencia. Usted siempre tiene derecho a rechazar la atención fuera de la red y solicitar un proveedor dentro de la red en su lugar.
Si recibe una factura que es al menos $400 mayor que su Estimación de Buena Fe y no tiene seguro o paga por cuenta propia, tiene derecho a disputar la factura a través del proceso federal de Resolución de Disputas Independiente (IDR).
Debe iniciar una disputa dentro de los 120 días posteriores a la recepción de la factura. Para iniciar el proceso de disputa o para obtener más información, visite el Centro de ayuda No Surprises de los CMS en cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059.
Como IPA de Medicare Advantage, la mayoría de nuestros pacientes están inscritos en planes de salud de Medicare Advantage. Los miembros de Medicare Advantage tienen protecciones adicionales bajo las regulaciones de los CMS, incluidos límites en los costos de bolsillo, acceso a proveedores dentro de la red y el derecho a apelar las decisiones de cobertura y facturación a través de su plan de salud.
Si usted es miembro de Medicare Advantage y tiene una inquietud sobre la facturación, le recomendamos que primero se comunique directamente con su plan de salud utilizando el número de servicios para miembros que aparece en su tarjeta de seguro. También puede comunicarse con nuestra oficina para obtener ayuda para navegar sus beneficios.
Si cree que se le ha facturado incorrectamente o que se han violado sus derechos bajo la Ley No Surprises Act, puede presentar una queja ante los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS):
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
Centro de ayuda No Surprises 1-800-985-3059 | Disponible de 8 a. m. a 8 p. m. ET, los 7 días de la semana
cms.gov/nosurprises
También puede ponerse en contacto directamente con nuestro equipo de facturación si tiene preguntas sobre un cargo específico o si desea ayuda para comprender su explicación de beneficios.
Esta divulgación se proporciona de conformidad con la Ley federal No Surprises Act (Ley Pública 116-260) y las regulaciones de implementación de los CMS. Se aplica a los servicios prestados a través de la red de proveedores de MD Senior Care Medical Group. Esta página no constituye asesoramiento legal ni de facturación. Recomendamos una revisión periódica con un asesor legal calificado en cumplimiento de atención médica.
Última revisión: 7 de abril de 2025
